日外会誌. 84(10): 1031-1041, 1983
原著
食道癌患者の栄養評価に関する臨床的研究
－特に栄養評価指数（nutritional assessment index, NAI）の有用性について－
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高知医科大学 第二外科 岩佐 正人 (昭和57年12月3日受付) |
食道癌手術症例130例について栄養評価を行い，術前合併療法としての成分栄養法（elementaldiet，ED），経中心静脈高カロリー輸液（total parenteral nutrition，TPN）による術前 hyperalimentation の効果，ならびに術前後の栄養管理の総合的指標としての栄養評価指数（Nutritional Assessment Index，NAI）を算出し，その有用性について検討し，以下の知見を得た．
1）術前hyperalimentation導入前の症例64例では，術直前には入院時に比べて，血清総蛋白（TP），アルブミン(Alb)等の栄養学的指標は低下していたが，導入後の症例ではこれらの指標は，維持改菩されており， ED，TPNによる術前hyperalimentationが，術前の栄養状態の維持改菩に有用であることが示唆された．
2）食道癌手術症例35例について，非合併症群， 合併症群，死亡群の三群をよく判別する栄養学的指標として，上腕周囲（AC），上腕三頭筋部皮下脂肪厚（TSF），上腕筋肉周囲（AMC），Alb，プレアルブミン（PA）， レチノール結合蛋白（RBP），PPD皮内反応が有用であつた．
3）これら7つの栄養学的指標を用い，推計学的手法により，総合的栄養状態を表す栄養評価指数（NAI）を作成した．すなわち，NAI=2.64AC+0.6PA+3.7RBP+0.017PPD－53.8である．これにより栄養状態をNAl≧60 をgood，60>NAI≧40 をintermediate，40>NAIをpoorとstage分類した．
4）食道癌手術症例31例においてprospectiveにNAIと術後経過との相関を検討したところ，術後合併症発生率，死亡率ともにgood＜intermediate＜ poorであり，栄養状態不良な症例ほど合併症の頻度が大きく，また，有意に死亡率も高いことが認められた．
5）食道癌の進行度が進むに従い，栄養状態は低下傾向を示し，術前hyperalimentationの効果も不良であった．
6）術後は経過の良好な症例ほどNAIの上昇も早く，術後の回復の程度を知るうえにもNAIは有用であると考えられた．
以上，術前hyperalimentationによる術前栄養状態の維持改善は，術後合併症の軽減，手術成績の向上に有用であり， NAIは術前術後の栄養管理上，総合的栄養指標として有用であると考えられた．
キーワード
食道癌, elemental diet (ED), total parenteral nutrition (TPN), 栄養評価指数nutritional assessment index (NAI)
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