日外会誌. 84(5): 437-451, 1983
原著
全結腸切除・直腸粘膜切除・回腸肛門吻合術の術後感染症とその予防対策
－骨盤内感染症を中心に－
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東京医科歯科大学 第2外科学教室（主任：三島好雄教授） 岡村 孝 (昭和57年10月12日受付) |
全結腸切除・直腸粘膜切除・回腸肛門吻合術は，大腸腺腫症と潰瘍性大腸炎に対する理想的術式であるが，筋筒内膿瘍を中心とする骨盤内感染症のため，成功率が非常に低かつた．その予防対策として， 1）抗菌剤を使用する術前腸処置とchlorhexidineとcephalothineを使用する術中腸管洗浄法による徹底的な腸内細菌の滅菌処置， 2）筋筒内へのドレーン挿入， 3）一時的な回腸人工肛門造設を，3年8カ月間に，潰瘍性大腸炎11例，大腸腺腫症31例，計42例に行い，本症の診断と治療及び予防対策について臨床的，細苗学的に検討した．
非汚染手術40例のうち骨盤内感染症は10例（25%）に発生し，汚染手術1例では骨盤内感染症と創感染とが発生した．診断には肛門鏡検査が役立ち，回肛吻合部の縫合不全と排膿が認められ，治療は好気性菌と嫌気性菌に有効な抗菌剤による洗浄で，無効のときは切開・排膿術が必要となる． 11例のうち3例は難治性となつたが， 3例では治癒し，回腸人工肛門を閉鎖しえ，残りの4例は治療中であり， 1例は追跡不能である．
術中腸管洗浄法は，大腸粘膜表在の細菌数を減少せしめるのに大変有効であつた．移動回腸内容の細苗数は，回腸人工肛門造設により減少するが，なお骨盤内感染症の一因になり得ることが明らかにされた．
閉鎖式持続吸引ドレーンを直腸筋筒内に挿入するのが予防に有効であるが，誘導結路については結論をうるに到らなかった．基礎疾患，年齢，術者の経験年数は骨盤内感染症の発生頻度と関係なかつたが， J字型の貯留嚢を作製する方が貯留嚢のない方法より，又直腸筋筒の短い方が長い方より頻度は少なく，骨盤内感染症の治療効果と予防効果の向上のためには，直腸筋筒を短かくすることが望ましいと考えた．
キーワード
全結腸切除, 直腸粘膜切除術, 回腸肛門吻合術, 術後感染症, 骨盤内感染症
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