日外会誌. 82(2): 130-138, 1981
原著
バセドウ病における術後一過性テタニーの発生機序
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信州大学 医学部第2外科（指導：降旗力男教授） 小林 信也 (昭和55年7月28日受付) |
I 目的および方法
バセドウ病の外科的治療における重要な合併症の一つに術後血清Ca値の低下に由来する一過性テタニーがある．この一過性テタニーと甲状腺癌の全摘後にみられる永続性テタニーとの間に種々の相異点がある．そこで，バセドウ病における術後一過性テタニーの発生機序を究明する目的で， （1）バセドウ病の血清Ca，P およびA1-P 値について， テタニー群と非テタニー群の比較， （2）バセドウ病における上皮小体分泌予備能の測定， （3） カルチトニン(CT)負荷を行ない，その時の血清Ca値の変動よりバセドウ病におけるCT の感受性を測定， （4）バセドウ病の術後一過性テタニーの発生時における， 血清Ca，イオン化Ca と血漿中の上皮小体ホルモン(PTH)とCTの変動について検討した．
II 結果および結論
(1）バセドウ病においては，抗甲状腺剤の投与によりeuthyroid となつても，血清PおよびA1-p 値は健康人より高く，骨の代謝が亢進している．特にこの傾向はテタニー群に強く，非テタニー群に比べ血清PおよびA1-p値は有意(p＜0.02,p＜0.01)に高く， 術後一過性テタニーは骨の代謝が亢進している例に起きやすい． （2）バセドウ病のPTHは術前・術後を通じて低値を示す．上皮小体分泌予備能は，術前のeuthyroid の時でも正常に復していない例が多く，バセドウ病において術前と術後の間に有意差はなく，手術操作による上皮小体の損傷は少ない． （3）バセドウ病では術中より血漿CT が上昇し，特にテタニー例ではテタニー発作時またはその直前に血漿CT の急激な上昇が認められる．バセドウ病の未治療例は外因性CTに強い反応を示すが，術後例のCT 感受性において対照と比べ有意の差はみられない．
以上より，バセドウ病における術後一過性テタニーの発生に関して， 骨の代謝亢進とCT の放出が最も重要な要素と考える．
キーワード
バセドウ病, 甲状腺機能亢進症, テタニー, 外科的治療, 手術
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