日外会誌. 40(1): 40-76, 1939

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その他

胃及十二指腸潰瘍ニ於ケル炎衝性變化ト其ノ臨牀的意義ニ就テ

I．内容要旨
胃及十二指腸潰瘍105例ヨリ得タル新鮮ナル切除標本ニ就キテ，肉眼的ニ變化ヲ索メ，更ニ切除標本ノ種々ノ部位ヲ組織學的ニ檢査セシガ，肉眼的ニ認メ得ラルヽ變化トシテハ，粘膜面ニ於テ定型的潰瘍ノ他ニ炎衝性變化トシテ表在性缺損，充血，粘液苔，最多數ニ所謂 état mamellonné, 浮腫及ビ極メテ稀ニ萎縮等ニシテ，更ニ壁肥厚モ甚ダ多數ニ見ラレ，斯ル明確ナル炎衝性所見ヲ觀察シ得タルモノハ總數ノ60％ニ逹シ，是等ノ中表在性缺損ヲ證セシモノ21％ヲ占メタリ．組織學的ニハ被覆上皮細胞ノ再生，增殖過程，腺實質ノ萎縮過程，間質組織ニ於ケル細胞浸潤竝ニ結締織增殖，固有筋層ノ肥厚及ビ上皮下ニ於ケル毛細管ノ擴充或ハ壁各層ニ於ケル血管ノ硬化性變性等ヲ主ナル變化トシ，炎衝ノ高度ナルモノニアリテハ被覆上皮ニ於テ杯狀細胞ヲ出現シ，限局性腺消失ヲ認メ，潰瘍及ビ癌痕附近ニ於テハ屢々胃腺ノ嚢狀變化ヲ來タシ，又往往腺ノ異所發生ヲ觀ルコトアリ．
十二指腸ニ於ケル變化モ胃ニ於ケル夫レト全ク相似シ，其ノ異ルトコロハ兩者ノ間ニ存スル解剖的差異ニ基クモノナリ．而シテ Brunner氏腺ガ幽門腺ニ酷似セル腺構造ニ變化シテ，所謂，"pseudopylorische Drüse " ト稱スベキ形態ヲ呈スルモノアリ．
組織學的所見ヨリ觀察スル時ハ，胃潰瘍ニ於テハ毎常存在スル胃炎ノ他ニ最多數ニ十二指腸炎ヲ十二指腸潰瘍ニ於テモ100％ニ胃炎竝ニ十二指腸炎ヲ證明シ得ルモノナリ．而シテ其ノ炎衝性變化ハ幽門竇部及ビ潰瘍附近ニ於テ最モ著明ナレドモ，噴門側斷端ニ於テモ小彎部ニハ毎常，大彎部ニ於テハ小彎部ニ比シテ輕度ナリトハ言へ最多數ニ之レヲ證ス．
潰瘍自體ノ性狀（癒痕性，胼胝性，穿通性，穿孔性）及ビ狭窄，擴張，周圍炎性癒著，所屬淋巴腺腺腫脹ノ有無卜炎衝性變化ノ强度トノ間ニ，何等決定的關係ヲ認ムルコトヲ得ザレドモ，胃壁肥厚ヲ存スル場合ニハ炎衝性變化モ亦高度ナリ．
潰瘍胃炎ハ稽留性ニシテ，從ツテ發病後長年月ヲ經過ストモ，瀰蔓性胃腺消失或ハ極メテ高度且ツ廣汎性萎縮狀態ニ迄進行スル場合ハ甚ダ稀ナルモノナルベク，其ノ故ニ潰瘍胃炎ニ於テハ，永年ニ亙リテ胃液分泌ノ涸渇ヲ來スコト無ク，之レ一般慢性胃炎ト著シク相異スル點ナリトス．
遊離鹽酸缺乏或ハ低酸度ヲ示ス場合ニハ，一般ニ胃壁ノ炎衝性變化モ著明ナルモノ最モ多キコヲ推定シ得ベケレドモ，正常酸度乃至過酸度又ハ分泌過多ヲ證セル場合ト雖モ，其ノ炎衝性變化ガ必ズシモ輕度ナラザルコト甚ダ多ク，卽チ胃液分泌ノ減少或ハ過多ト胃炎性變化ノ强弱トハ屢々平行セザルモノニシテ，從ツテ潰瘍胃ニ於ケル分泌機能障碍ハ單ニ病理組織的概念タル胃炎性所見ノミヲ以テシテハ尚ホ闡明シ得ザルモノナリ．
胃炎ハ胃出血ノ原因トシテ重要ナル役割ヲ演ジ致死的大出血ヲ招來スルコトモ決シテ稀ナルモノニ非ザルガ如シ．
Konjetzny氏一派ニヨリテ提唱サレタル定型的潰瘍生成ニ關スル炎衝説ハ，臨牀的ニ慢性潰瘍性胃炎ナルモノヽ存在ヲ認メザル可カラザル點ニ興味ヲ存シ，殊ニ潰瘍ノ早期手術ガ行ハレ或ハ胃鏡檢査ノ發逹ト共ニ盆々其ノ實在ヲ可能ナラシムルモノナリトハ言へ，急性潰瘍ノ發生ニ關スル説明ニ苦シミ，病理解剖的組織的ニ潰瘍ヲ生成スル胃炎卜他ノ續發性胃炎トノ間ニ存スル差異ヲ明劃ナラシメ得ザレドモ，臨牀的ニハ慢性胃炎胃ト潰瘍胃ニ於ケル分泌機能ニ著明ナル相異ヲ存スル等，之レニヨリテ完全ニ説明シ得ザル幾多ノ病埋解剖的及ビ臨牀的事實ヲ存シ, 未ダ以テ定型的慢性潰瘍ノ總ベテガ胃及十二指腸炎ヨリ發展スルモノナリト斷定シ得ズ.
冒及十二指腸潰瘍ノ外科的療法ニ際シテ，既存セル炎衝性過程ハ術後ノ成績ニ甚大ナル影響ヲ及ボスモノナノルヲ以テ，炎衝性變化ノ著明ナル領域ハ之レヲ充分ニ除去セザル可カラズ. 從ツテ十二指腸球部ヨリ幽門及ビ幽門竇部ニ亙ル一帯領域ハ勿論，更ニ胃體部ニ至ル，胃ノ2/3以上ニ及ブ範圍ト，小彎部ヲ可及的上方迄切除スルノ方法ハ，潰瘍及ビ胃炎ニ對スル治癒的因子ノ總ベテヲ逹成シ得ルモノニシテ，最良ノ手術法ト謂ハザル可ナラズ.
然ルニ廣汎性胃切除後ト雖モ猶ホ殘胃ニ於テ著明ナル炎衝過程ヲ存スルコト多キヲ以テ，術後療法ニハ深甚ナル注意ヲ要スベキモノナリト思考ス．

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