日外会誌. 39(9): 1173-1216, 1938
その他
蟲樣突起摘出後一次的縫合ニ於ケル縫合絲膿瘍ノ統計的觀察竝ニ其ノ細菌學的研究
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慶應義塾大學 醫學部外科敎室 助手 醫學士（主任 醫學博士 茂木藏之助） 橋本 久吾 |
余ハ蟲樣突起摘出ニテ蟲樣突起摘出後一次的縫合ヲナシタル後ニ深部縫合化膿ガ比較的多キヲ認メ本研究ヲ試ミタリ．其ノ結論ヲ述ブレバ次ノ如シ．
1) 我ガ慶大病院外科教室ニ於テ昭和3年ヨリ同12年迄ノ10年間ニ於ケル所謂無菌的手術ニ於ケル化膿率ハ12.7％ニシテ從來ノ諸家ノ報告ニ比シテ遥力ニ高率ナリ．此ノ如ク化膿率ノ多カリシハ本敎室ニ於テハ蟲樣突起炎ノ手術例甚ダ多ク且ツ其ノ化膿率多カリシタメナラン．
2) 併シ Teichert，Gorgon ノ提言ニ從ヒテ蟲樣突起炎手術ヲ始メトシ，胃腸手術ヲ除外シ，純正無菌手術ノミノ化膿率ヲ調査シタルニ4.7％ニシテ本邦内地ニ於ケル諸家ノ純正無菌的手術ノ化膿率ト略く同樣ナリ．
3) 本檢査ニ於ケル蟲樣突起摘出後一次的縫合ヲ行ヒタルモノヽ化膿率ハ本邦ニ於ケル諸氏ノ報告ニ比シテ甚ダ多ク2263例中化膿セルハ411例卽チ18.2％ニ相當ス．本研究ハ主トシテ此ノ蟲樣突起炎手術後ノ化膿ニ就キテ調査セルモノナリ．
4) 本手術後ノ化膿ニ關シテハ各種ノ條件關與スルモ，ソノ主要ナルモノヲ述ブレバ次ノ如シ．
a) 一般的事項トシテハ消毒ノ不完全ナルコトガ關係アリ．本敎室ニテ昭和6年度ニ4特ニ化膿率多カリシハ使用人任セニシテ作リタル殺菌「ガーゼ」ノ消毒ノ不完全ナリシ爲メニシテ，之レヲ注意シテ以來化膿率大ニ減少セリ．又本敎室ニ於テ比較的化膿率多キハ手術室ノ混雑甚ダシキニヨル爲メカ．其ノ他一般事項トシテハ男女間ニハ著シキ相異ナキモ小児及老人ニハ比較的化膿多シ．季候別トシテハ夏期ニ稍々多キガ如シ．
b) 蟲樣突起炎其ノモノニ關聯スル問頸トシテハ
i) 早期手術後ニ化膿率比較的多ク，中間期手術之レニ次ギ（但シ我等ノ中間期手術ノ適應症参照），間歇期手術ニ最モ少ナシ．
ii) 初期滲出液アルモノニ化膿率多シ．
iii) 重症蟲樣突起炎ニハ初期蟲樣突起炎ニ比シ化膿率多シ．
iv) 蟲樣突起壁ノ變化著明ナルモノニ化膿多シ．
v) 榮養惡シキモノニ化膿比較的多シ．
vi) 手術時間ヲ要スルコト長キモノニ比較的化膿多シ．
vii) 常行性摘出術ニ比シテ逆行性摘出術ニ比較的化膿多キガ如キモ斷端ノ處置ヲ嚴重ニスルニ及ビ後者ニテモ化膿率減少セリ．
5) 手術後腹壁化膿ニ於ケル深部縫合絲ニ就キテ調査セルガ，最モ早キハ術後3日目，最モ多キハ術後5-6-7日目ニ發見サレシモ，最モ長キハ術後3年ヲ經テ腫瘍ヲ形成スルモノアリ．
是等ノ深部縫合絲ハ假令一部ニ化膿アリトモソノ狀態ニヨリテハ全部ヲ抜去スル必要ナキガ如シ．要スルニ蟲樣突起炎手術後深部縫合絲部ニ化膿アルモ適當ナル處置ヲ行ヘバ何等危惧スル要ナシ．併シ余等ハ手術後病歷ニハ深部縫合絲數ヲ必ラズ明記シ置クヲ常トス．
6) 縫合部化膿ニ就キテ調査セルニ蟲樣突起摘出後一次的縫合ニ於テモ，ニ次的縫合ニ於テモ，之レガ化膿セル場合ニハ大腸菌ヲ見ルコト最モ多ク，腸性球菌之レニ次ギ，醸膿菌ヲ見ルコトハ比較的少ナシ．然ルニ其他ノ腹部内臟器ノ手術後ニ於ケル化膿ニ於テハ大腸菌卜腸性球菌トハ略く同率ニシテ普通醸膿菌ヲ見ルコトハ至ツテ少ナシ．然ルニ之レ等胃腸ニ關係ナキ無菌的手術後ノ化膿ハ比較的稀ナルモ，普通醸膿菌ヲ見ルコト最モ多ク，腸内紬菌ヲ見ルコトハ稀ナリ．故ニ蟲樣突起炎手術後ノ感染ハ腸内ヨリノ傳染ニヨルコト確實ナルガ如シ．
7) 然ルニ蟲樣突起炎手術後化膿シタル場合ニハ時日ヲ經過スルコト久シキ時ハ病竃ニ於ケル細菌ノ種類次第ニ減少シ腸内菌ハ普通醸膿菌ヨリモ殘存スルコト長ク，腸内菌中腸性球菌ハ大腸菌ヨリモ殘存率多キガ如ク普通醸膿菌中連鎖狀球菌ハ葡萄狀球菌ヨリモ殘存率大ナルガ如シ．
8) 巳ニ Sakij，Niewiesch 等ノ述ベタルガ如ク手術創中ニ化膿菌歿留スルモ必ズシモ每常化膿ヲ來スモノニアラズ．特ニ腹腔内ニ於テハ抵抗强ク，各種ノ細菌ヲ認メシモ(但シ皮下ニ於テハ屢々化膿ヲ起ス場合アリ．而シテ之レハ普通醸膿菌ニヨリテハ化膿ヲ起スコト少ナク，腸内菌ノ存スル場合ニ化膿多シ．此ノ事實ハ蟲樣突起炎ノ手術ニ際シテハ腹壁ヲ是等ノ傳染ヨリ防備スルコト甚ダ必要ナルヲ示スモノナリ．
9) 深部縫合部ニ殘留セル細菌ノ毒カハ急性蟲樣突起炎時ニ比シテ滅退スルモノ甚ダ多ク，又腸性球菌ノ性狀モ普通ノ場合ニ比シテ可ナリノ變化ヲ來タスモノヽ如シ．
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