日外会誌. 35(12): 1612-1651, 1935
その他
重篤湯傷ニヨル血液ノ變化竝ニ早期死ノ死因ニ關スル實驗的硏究
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東京帝國大學 塩田外科敎室 醫學士 松田 一男 |
熱傷死ノ原因ニ關シテハ古來諸説アリ．現今最モ唱ヘラルヽハ，蛋白質ノ異常崩解産物ニヨル中毒説ナリ．然レドモ熱傷後極メテ短時間ニ急劇ニ死ノ轉歸ヲ取ル早期熱傷死ニアリテモ等シク中毒ヲ以テ死スルモノナリヤ否ヤ疑ナキ能ハズ．又早期「ショック」症狀ヲ認ムルモノニアリテモ，其ノ「ショック」ノ本態ニ對スル認識ヲ異ニス．
余ハ實驗的ニ重篤湯傷ニヨル血液ノ諸變化ヲ檢索追及シ，早期ノ變化ヲ闡明シ，以テ早期熱傷死ノ眞相ヲ窺ハントセリ．
1．家兎ノ劍狀突起以下ヲ攝氏100度ノ熱湯中ニ5乃至7秒沒入シ重篤湯傷ヲ惹起セシムル時ハ約2時間前後ニシテ死ノ轉歸ヲ取ル．
2．家兎ノ頸部以下ヲ前者ト同樣10乃至15秒沒入シ最重篤湯傷ヲ惹起セシムル時ハ最短4分，大多數ハ約10分ニシテ斃死ス．
3．體溫ハ湯傷後急速ニ上昇シ，約10分ニシテ最高トナリ後急劇ニ下降シ，生存時2－3時間ニ亙ルモノニアリテハ異常ノ低溫ニ至リテ斃ル．
4．血壓ハ湯傷ニヨリテ著明ノ變化ヲ呈シ，
（イ）最重篤湯傷ニシテ20分以内ニ急性死ヲ取ルモノニアリテハ，湯傷直後1－2分ノ一過性血壓上昇後，直チニ急速ニ下降ヲ來シテ斃ルヽ力，或ハ暫時湯傷前値ヲ維持シ間モナク急速ニ下降シテ斃ル．
（ロ）重篤湯傷ニシテ2－3時間ノ生命ヲ保ツモノニアリテハ，湯傷直後ノ血壓上昇後暫時湯傷前値ニ復シ，5分ヨリ10分ニ至リテ急速ニ30－40mm.Hgノ下降ヲ來スト雖．後可成長時間同値ヲ維持シ後漸次下降シテ死ニ至ル．
5．血液水分含有量ハ重篤湯傷ニヨリテ著明ノ減少ヲ來シ，湯傷後5分ニシテ既ニ急劇ナル減少ヲ見，以後ハ暫時同値ニ止マルカ，或ハ梢々恢復ノ傾向ヲ示シ，約30分後ヨリ再ビ減少ニ傾キ以後ハ死ニ至ル迄益々減少ヲ來ス．死ノ直前2.0乃干4.8％ノ水分含有量ノ減少ヲ來ス．
6．血液粘稠度ハ著明ニ增加シ，湯傷直後5分ニシテ既ニ急劇ニ增加シ，以後同値ニ止マルカ，或ハ稍々恢復ノ傾向ヲ示シ，約30分ヨリ再ビ增加シ異常ノ粘稠度ヲ示シ，最高6.11，湯傷前値ノ50.4％ノ增加ヲ來ス。
7．赤血球數ハ異常ニ增加シ，湯傷直後ヨリ漸次ニ增加シ，100萬ヨリ最高290萬ノ增加ヲ來ス．死ノ直前稍々減少ヲ示スモノアリ．
8．血色素量ハ湯傷後漸次增加シ45分ヨリ1時間ニシテ一段ノ增加ヲ來シ，以後ハ增加僅少ナリ．
9．白血球數ハ直後ヨリ增加シ，5分ヨリ15分ニシテ最高トナリ，最高12200，以後ハ急劇ニ減少ヲ來シ，最低2340ノLeucopenieヲ呈ス．
10．血淸蛋白質量 血淸粘稠度ハ重篤湯傷後，略々增減ノ經過ヲ同フシ，血淸 Refraction，血淸蛋臼質量ハ湯傷後既ニ5分ニシテ急劇ノ增加ヲ見，後減少ノ傾向ヲ示シ，殊ニ湯傷後2－3時間ニシテ死スルモノニ於テハ減少ノ度强クシテ湯傷前値以下トナルモノアリ，カク一旦減少セル後死期ニ近ヅキ增加シ，殊ニ血淸粘稠度ハ增加ス．「アルブミン」「グロブリン」比ハ湯傷直後著變ヲ認メズ，死期ニ近ヅキテ「グロブリン」側ニ增加ス．最重篤湯傷家兎ニアリテハ，直後ノ血淸蛋白質量及ビ血淸粘稠度ノ增加ハ，特ニ急劇ニシテ以後減少ノ傾向少ク，漸次益々增加シテ死ニ至ル．最高血淸蛋白質量9.18％，湯傷前値ヨリ1.55％ノ增加，血淸粘度ハ1.91ヲ呈ス，「ア」「グ」比ハ死前ニ於テモ著變ヲ認メズ．
11．血液「クロール」量ハ著明ニ減少シ湯傷後5分ノ減少最モ急劇ニシテ以後30分頃迄變化僅少ニシテ死ニ近ヅキテ益々減少ヲ來ス．
12．血液豫備「アルカリ」量卽結合炭酸量ハ著明ニ減少シ，湯傷後5分ニシテ既ニ著明ノ減少ヲ來ス．湯傷後2－3時間ニシテ死ノ轉歸ヲ取ルモノニ於テハ，後一時恢復ノ傾向ヲ示シ．約30分頃ヨリ再ビ異常ノ減少ヲ來ス．湯傷後1時間内ノ短時間ニ死スルモノニアリテハ，直後ノ減少後恢復ノ傾向少ク漸次益々減少ヲ來ス．死前ノ最低結合炭酸量6.8％ニシテ湯傷前値ノ1／3以下ニ減少ス．
13．血液PHハ著明ニ減少シ，湯傷後5分ニ急劇ナル減少ヲ來シ，後一時恢復ノ傾向ヲ示シ，約30分頃ヨリ再ビ減少ヲ來ス．死前ニアリテハ最大0.48ノ減少ヲ來ス．最低値ハ7.12ナリ．湯傷後約10分ノ短時間ニ死スルモノニアリテハ急劇ニ減少セルマヽ死ニ至ル．
14．血糖量ハ著明ノ增加ヲ來ス．直後ヨリ漸次上昇シ，死前梢々下降ニ傾ク，而シテ血糖量增加ノ度ハ，短時間ニ死スル重篤ナルモノ程高度ニシテ，30分頃ヨリ後ハ血糖減少ニ傾キ時ニ異常ノ寡血糖狀態ヲ呈シテ死ニ至ルモノアリ．
15．血液凝固時間ハ著明ノ延長ヲ來ス．而シテ「フィブリン」形成開始期ハ湯傷直後ハ著變ヲ認メズ漸次延長ヲ來ス．凝固時間ハ湯傷直後著明ノ短縮ヲ來シ，後延長ニ轉ジ，20分頃ヨリ湯傷前値ヲ越エテ延長シ，死前ニハ湯傷前値ノ3倍ニ逹ス．
16．血液殘餘窒素量ハ湯傷直後ハ增加著明ナラズ．漸次增加シ，30分頃ヨリ正常値ヲ凌駕シテ增加シ，生存時間長キモノ程高値ニ逹シテ斃ル．死前ノ最高86mg／dlナリ．
17．家兎血淸ノ「マウス」ニ對スル毒性ハ湯傷後短時間ニハ毒力ノ增加ヲ認メズ．30分後ヨリ漸次增加シ，2時間後ニ於テハ湯傷前血淸ヨリ26.1％ノ毒力ノ增加ヲ示ス．
最重篤湯傷ニシテ10分前後ノ短時間ニ斃死スルモノニ於テハ死ニ至ル迄毒力ノ增加ヲ認メズ．
以上ノ實驗成績ヲ總括スルニ，重篤湯傷ニヨリテ家兎血液ハソノ濃度ノ異常上昇及ビ結晶質竝ビニ湯傷ニヨリテ末梢血管ノ損傷ノ結果トシテ蛋白質ノ亡失ヲ來シ，且著明ノAcidosisヲ呈シ，更ニ熱傷毒素ニヨリテ「グロブリン」量殘餘窒素量，血淸毒力ノ增加ヲ來ス．
而シテ血液水分含有量，血液粘稠度，血淸Refraction血淸粘稠度，血液「クロール」量，結合炭酸量，血液PH，血液凝固時間等ノ變化ハ特有ノ經過ヲ示シ，啻ニ單ナルー律的變化ヲ示スモノニアラズシテ，明カニ二段ノ變化ヲ呈シ，一ハ湯傷直後ノ初期變化，第二ハ死前ノ變化ニシテ，シカモ注目スベキハ第二段ノ變化ハ各々相符合セル時期ヲ以テ（卽湯傷後約30分頃）第一期ヨリ推移シ來ル事實ナリ．是等ニ對シ熱傷毒素ニヨル變化ト考フベキ「ア」「グ」比，血液殘餘窒素量，血淸毒力ハ直後ニ變化ヲ呈セズシテ上記第二段ノ變化ニ相等シク30分頃ヨリ各々變化シ來ル．
而シテ最重篤湯傷家兎ハ第二段ノ變化ヲ待タズシテ湯傷直後ノ變化ヲ以テ斃ル．第一段ノ初期變化ハ「ショック」ニヨル變化，第二段ノ變化ハ中毒ニヨル變化ト考フベキモノニシテ，最重篤湯傷家兎ハ「ショック」ヲ以テ，重篤湯傷家兎ハ「ショック」ノ侵襲荷重ニ加フルニ中毒ヲ以テ斃ルヽモノト謂フベキナリ．
尚湯傷直後ノ第一段ノ變化ハ末梢毛細血管壁ノ滲透性ノ亢進ニ基クモノニシテ，血壓亦急速ノ下降ヲ來ス．コノ際呈スル「ショック」ノ眞因ハ末梢血管系統ニ存スルモノトイフベク，コノ點余ハ高熱剌戟ニヨル血管緊張ノ反射性低下ニヨルト説ケルSonnenburgノ「ショック」説ニ贊スルモノナリ．
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