日外会誌. 35(4): 455-497, 1934

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その他

頸部動脈結紮後ノ腦動脈側副血行新生ニ就テノ生體レ線血管撮影法ニヨル實驗的硏究

I．内容要旨
頸部動脈卽チ總頸動脈，内頸動脈，及ビ脊椎動脈等ノ動脈管ニ血行障碍卽チ血管栓塞形成又ハ動脈瘤形成サレタル時，及ビ頸部外傷或ハ手術的干渉ノ際ニ於ケル動脈結紮等ニ依リ腦ニ血液支給ヲ遮斷スルガ如キ事アレバ，障碍動脈ノ直接支配サルベキト思ハルヽ腦領域ノ血行ノ變化及ビ他ノ頸部腦動脈ヨリウイリ氏動脈環ヲ通リテ障碍動脈ノ支配範圍ニ如何ナル狀態ニ血液補給サルヽヤ，卽チ腦各領域ニ對シ均等ナル血液ヲ供給スルヤ否ヤ，卽チ側副血行形成如何等ニ就テノ臨牀的所見及ビ動物實驗的報告ハ文獻上甚ダ稀ナリ．殊ニ結紮ニヨル腦血管ノ變化ヲ生體レ線血管撮影法ニヨリテ研究セル報告ハ未ダ見ザルヲ以テ余ハ之レガ實驗研究ヲ施行セリ．
先ヅ文獻ニヨリ是等頸部腦動脈ノ閉塞ニヨル結果ヲ見ルニ危險多ク死亡率ガ甚ダ大ナリ．卽チ腦軟化症ヲ起シ痙攣及ビ半身不隨ヲ來シ致命的經過ヲ取ルコト數々アリ．卽チ重篤ナル症狀ヲ呈シ恢復セザルコトアリ．或ハ死ノ轉歸ヲ取ル例アリ，又他方極メテ輕微ナル症狀ヲ呈シ完全ニ症狀消退スル例アリ，又何等ノ症狀ノ現ハレザル例モ記載サル．又結紮腦動脈ノ領域以外ノ腦部分ノ腦症狀ヲ呈スル例モ報告サル．兎ニ角文獻ヲ通覧スルニ頸動脈結紮ニヨル危險ハ高率ヲ示スコトハ事實ナリ．
コノ危險ノ豫防法トシテ頸動脈結紮ト同時ニ頸靜脈ヲモ結紮スルコトガ推唱サレ，又頸動脈結紮前可成長時間壓迫スルコトガ試ミラレ，コノ方法ノ實施トシテ一時的漸增結紮ガ行ハレ，又獨特ノ器具マデ考案サレタリ．コノ理由ハ腦内ノ循環狀態ヲ徐々ニ變化セシメ腦榮養ノタメニ副行循環ガ生ズル樣努カセルモノナリ．又幼者ハ老年省ニ比シテ豫後可ナリト説クモノアリ．何レニシテモ是等ノ方法及ビ注意ヲ以テ行フニモ拘ハラズ腦障碍ヲ生ゼシ例ノ報告アルヲ以テ副行循環ニヨル腦血行ノ恢復ガ如何ニ個性的變化ニヨル事多キカゞ想像セラル．故ニコレニ對シテ前述ノ豫防法ガ如何程ノ償値ヲ有スルカゞ判斷シ難キコトナリ．
脊椎動脈ニ就テ見ルニ其ノ外傷及ビ動脈瘤形成ハ極メテ稀有ナリ，而シテ是等疾患アルモ脊椎動靜脈ハ全身中副行循環最モ良キタメ腦障碍ヲ起スコト殆ンドナシ．
動物實驗ノ文獻ヲ見ルニ，動物ニヨリテ大イニ異リ犬ハ兩頸動脈及ビ兩脊椎動脈ヲ結紮スルモ死亡スルコトナキ報告ヲ見ル．
余ハ犬ヲ使用シテ實驗ヲ行ヘリ，犬ノ腦動脈分布狀態ヲ檢セシニ犬ハ人間トハ大イニ異リ腦ヲ榮養スル動脈ハ兩側内頸動脈，兩側脊椎動脈ノ4個ノ外，兩側内顎動脈ヨリー條又ハニ條ノ良ク發逹セル動脈管ガウイリ氏動脈環ニ連絡ス．余ハコレヲ説明上内顎腦動脈 A. cerebro-maxillaris interna 卜命名セリ．又兩内顎動脈ヨリ眼窩部ヲ經テウイリ氏動脈環ニ連絡スル多少細キ動脈管アリテ血液ヲ腦ニ支給スルヲ見タリ，同ジクコレヲ余ハ内顎眼腦動脈 A. cerebro-maxillo-ophthalmica interna ト命名セリ．
實驗方法トシテ所期動脈ヲ結紮シ一定時日ノ後他ノ動脈ヨリ生體血管撮影劑「トロトラスト」ヲ注入シ生體血管ヲ撮影シ側副血行ノ狀態ヲ檢セリ．
卽チ片側ノ總頸動脈ヲ結紮スル時ハ兩側ノ脊椎動脈及ビ健側内頸動脈，内顎腦動脈，内顎眼腦動脈等ガ拡大シテウイリ氏動脈環ニ多量ノ血液ヲ補給シテ腦ノ榮養ヲ保持スルノミナラズ．尚ホウイリ氏動脈環ヨリ患側ニ逆行的ニ血液ヲ支給ス．又他方左右外頸動脈ノ末梢吻合部ニ於テ健側ノ外頸動脈ヨリモ患側外頸動脈ニ逆行性ニ是等兩方面ヨリ血液ヲ支給スルタメ腦ノ榮養ニ差支ヘナキニ至ルヲ認メタリ．
又兩側總頸動脈ヲ結紮スル時ハ兩側脊椎動脈ヨリウイリ氏動脈環ヲ經テ逆行的ニ兩總頸動脈ニ向ツテ血液ヲ支給ス．又片側内頸動脈結紮ハ兩側脊椎動脈及ビ健側内頸動脈及ビ兩側内頸腦動脈等ヨリ血液ヲ補給ス．又兩側内頸動脈ヲ結紮スル時ハ兩側脊椎動脈及ビ兩側内顎腦動脈ヨリ血液ヲ腦ニ補給ス．又片側ノ脊椎動脈ヲ結紮スル時ハ健側脊椎動脈及ウイリ氏動脈環等ヨリ患側脊椎動脈ニ向ツテ逆行性ニ血液ヲ補給スルノミナラズ前脊髄動脈及ビ脊髄枝等ヨリモ血液ヲ補給ス．特ニ副行循環良キタメ腦及ビ脊髄ニハ何等異常ヲ來サズ．又兩側脊髄動脈ヲ結紮スル時ハ結紮部ヨリ中心部ニ於ケル脊髄枝ヨリ前脊髄動脈ヲ通リ脊髄及ビ脊椎動脈ニ多少血液ヲ支給スルモ殆ンド大部分ハウイリ氏動脈環ヨリ逆行的ニ血液ガ支給サル．又兩側脊椎動脈及ビ兩側内頸動脈ヲ結紮セル時ハ兩側内顎腦動脈及ビ兩側内顎眼腦動脈ヨリウイリ氏動脈環ニ，ウイリ氏動脈環ヨリ再ビ腦及ビ脊椎各部ニ血液ガ支給サルヽタメニ腦ノ榮養障碍ノタメ動物ハ死亡スルコトナシ．又兩側脊椎動脈及ビ片側總頸動脈ヲ結紮セル時ハー側ノ總頸動脈卽チ内頸動脈，内顎腦動脈，内顎眼腦動脈及ビ外頸動脈ノ四方面ヨリ血液ヲ腦ニ支給ス．
以上ノ如ク犬ニ於テハ腦基底動脈ニ畸形アルモ連合管ノ缺除及ビ狭窄殆ンドナキタメ兩側脊椎動脈，兩側内頸動脈及ビ兩側内顎腦動脈ノ三對ハ良ク發達ス．尚一對ノ内顎眼腦動脈ハ前三對ノ動脈ノ如ク發逹セザルモ良ク副行循環ヲ營ム，故ニ是等前三對ノ動脈ノ中何レニテモ一對ヲ殘シ他ヲ結紮スル時ハ犬ハ死亡スルコトナク，又片側ノ動脈ヲ殘スモ死亡スルコトナシ．然シ何レニテモ一動脈ノミヲ殘ス時ハ到底榮養ヲ腦ニ支給スベキ血液ヲ多量ニ輸送スルニ充分ナル程血管ノ增大スルコト能ハズ．故ニ實驗動物ハ死亡ス，凡テ殘存シ血液ヲ補給スル動脈ハ著シク增大セルヲ認ム．
又結紮後ノ元氣恢復スルニハ多少遅速アルタメ腦障碍ナキヲ保セザレ共腦障碍ノ症狀ヲ認ムルコト困難ナリ．
是等ノ實驗ニヨリ眼障碍ヲ起セシ例ナキヲ以テ眼ハ最モ副行循環良キタメ榮養障碍ニ陥ルコト少ナシ．
以上ノ實驗ヨリ考察スル時ハ人間ニ於テハ徐々ニ副行循環ヲ發逹セシムル爲ニ種々ナル方法ヲ用ヒテ徐々ニ是等ノ動脈ヲ結紮スルニモ拘ハラズ種々ノ程度ノ腦症狀ヲ來スハ腦基底ノ連合動脈管ノ缺除スルカ或ハ例ヒ存在スルモ連合動脈管ノ太サガ細キニヨルモノナリ．若シ連合動脈管ガ良ク發逹シテ血液ノ流通園滿ナル時ハ例ヘ一動脈結紮サレタリトモ腦症狀ハ起ラザルモノト思惟ス．

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