日外会誌. 98(11): 942-946, 1997
特集
逆流性食道炎・最近のトピックス
6．内科的治療の新しい展開
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獨協医科大学 第2内科 平石 秀幸 , 島田 忠人 , 寺野 彰 |
逆流性食道炎は，酸関連疾患として上部消化管の中でも，最も頻度の高いものの一つである．逆流性食道炎は，重症例においては，狭窄，出血，あるいはパレット食道の発生から発癌などの合併症を伴う．多くの食道炎は内科的治療の適応となり，これは生活指導を含む一般療法と薬物療法からなる．薬物療法は，制酸薬，粘膜保護薬，消化管運動機能改善薬，酸分泌抑制薬を含む．特に，酸分泌抑制治療が食道炎の治癒，症状の改善に有効である．びらん性食道炎（ロスアンゼルス分類でGrade B以上に相当）の治療に関するメタ解析では，治療12週以内の全般治癒率は，プロトンポンプ阻害薬（PPI）84％， H2受容体拮抗薬（H2-RA）52％，スクラルファート39％，運動機能改善薬38％，偽薬28％であり，PPIの治癒速度はH2-RAの約2倍と算出されており，PPIは特に優れた成績を示す．食度炎の治癒後，治療を中止すると，特にびらん性食道炎の再発率は年間80％前後と高率である．欧米の複数の成績から，1年後の再発率はPPIで23％， H2-RAで64％前後に抑制されると考えられる．本邦では，長期の酸分泌抑制がもたらす高ガストリン血症，カルチノイドの発生，発癌因子の生成などの危惧からPPIの使用期間制限が設定されており，原則として維持療法には使用できない．また，消化性潰瘍など胃・十二指腸疾患の治療に，Helicobacter pyloyi（H. Pylori）の除菌が将来的に普及すると想定されるが，H. Pyloriの除菌により逆流性食道炎の頻度が増す可能性も指摘されている．維持療法へのPPIの適応，胃食道逆流症あるいは合併症の生活の質（quality of life）に対する影響および医療経済（cost-effectiveness）など複数の問題点を含め，本邦においても逆流性食道炎の治療戦略の再構築が望まれる．
キーワード
逆流性食道炎, 初期治療, 維持療法, プロトンポンプ阻害薬, H2受容体拮抗薬
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