日外会誌. 98(7): 615-621, 1997
特集
膵癌治療の変遷
7．膵癌の治療－血行再建
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1) 栃木県立がんセンター 外科 尾形 佳郎1) , 菱沼 正一1) , 高橋 伸2) , 松井 淳一1) , 尾澤 巌1) |
1974年7月から1997年3月までに経験した膵癌切除192例のうち107例，55.7％は膵切除の際に血管合併切除を必要とした．内訳は門脈合併切除103例（うち15例は同時に動脈切除施行），肝動脈切除14例（うち10例は同時に門脈切除施行），上腸間膜動脈切除2例（2例とも門脈切除施行），腹腔動脈切除5例（うち3例は同時に門脈切除施行）である．血管合併切除施行の有無で合併症発生率，在院死亡率，手術死亡率を比較すると，施行例では23.1%，13.0%，5.6％であるのに対し非施行例では20.2%，5.9%，1.2％といずれも施行例に多い傾向を示したが，統計上の有意差はなかった．
膵頭部癌切除例の根治度A・B症例を対象に血管合併切除の有無で予後を見ると，血管合併切除非施行例群の生存率が良い傾向にあったが，両群間に有意差はみられなかった（P=0.09）．血管合併切除を伴う根治度A・B群は血管合併切除を伴わない根治度C群に比較し有意に予後がよかった．膵癌に対する門脈合併切除例で5年以上の生存は6例，うち2例は10年以上生存中であり，最長生存は13年6カ月生存中である．
動脈切除例の予後は悪かった．術後生存期間は肝動脈切除例では2～22カ月（1例22カ月生存中），上腸間膜動脈切除例では6.5～8カ月，腹腔動脈切除例では3～41カ月（1例9カ月生存中）である． 22カ月以上生存の2例はいずれも全胃温存例で良好なQOLが維持できた症例である．動脈切除の適応は厳格にすべきであり，膵全摘，胃全摘となる症例は手術適応としない方がよい．
キーワード
膵癌, 門脈合併切除, 肝動脈合併切除, 上腸間膜動脈合併切除, 腹腔動脈合併切除
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