日外会誌. 98(6): 555-559, 1997
特集
胃切除後再建術－特にpouch形成の意義－
6．噴門側胃切除後
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1) 山形県立日本海病院院長 亀山 仁一1) , 鈴木 晃2) , 竹下 明子2) , 坂井 庸祐2) , 久津 裕2) , 工藤 俊2) |
比較的早期の上部胃癌に対して，噴門側胃切除術を施行する場合がある．著者らは噴門側胃切除後に，有茎空腸pouchを形成して，間置する術式を臨床に応用し，すでに42症例を経験している．そこで今回は，本術式を積極的に行うに至った経過を含めて，噴門側胃切除術後に，空腸pouchを形成し間置することの意義について述べる．
噴門側胃切除後の再建術式として食道・残胃吻合術が行われていた時代には，胃全摘術と比較しても術後愁訴が多く，評価はきわめて低いものであった．しかし，噴門側胃切除術にはいくつかの利点があり，空腸間置法やdouble tract法による再建を行い，本術式を採用する施設がでてきた．これらの再建術式により，術後愁訴などの改善がみられたが，一方で以下のような新たな問題が指摘されるようになった．
胃癌の手術後の予後がきわめて良好となった昨今においては，新たに発生する残胃および十二指腸，胆道，膵などの病変に対しても，X線学的・内視鏡的な診断や治療がしばしば要求される．空腸間置法やdouble tract法では，長い空腸が使われるため，逆流性食道炎などによる術後愁訴を少なくできても，これらの要求に応えることは困難である．しかしながら，著者らの行っている術式では，再建した空腸pouchがもともとの胃の形態に近いため，残胃および十二指腸，胆道，膵の観察が容易である．新たに発生する病変に対しても，X線学的・内視鏡的な診断，治療を行うことが可能である．これらの点が本術式を行う最大の意義と思われる．
本術式にも，pouchの作製に時間がかかるなどの問題点は存在する．しかし，quality of lifeを考慮すると，噴門側胃切除術後に空腸pouchを形成することは大きな意義があり，是非，諸施設で試みて戴きたい．
キーワード
噴門側胃切除術, 空腸pouch, 胃癌, 残胃癌, 逆行性胆道膵管造影
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