日外会誌. 97(11): 1003-1009, 1996
特集
臓器移植
10．臨床小腸移植
|
ピッツバーグ大学 外科 藤堂 省 , 古川 博之 , 村瀬 紀子 |
1990年5月から1996年8月までに，合計87例の小腸移植を行った．小児52例（平均年齢3.3歳），成人35例（平均年齢32.6歳）である．小児では，gastroschisis，volvulus，intestinal atresia等に伴う腸管大量切除による短腸症候群が主要な手術適応であり，約20％は機能的小腸不全により移植手術をうけた．成人では，上腸間膜動静脈血栓症・Crohn氏病・外傷等が主な原因疾患である．これ等症例のほとんどが，敗血症・大静脈血栓症・肝不全等で長期中心静脈栄養法の維持に困難を来たしていた．手術々式は，小腸単独移植33例（小児15，成人18），小腸・肝臓同時移植41例（小児30，成人11），腹腔内全臓器移植13例（小児7，成人6）である．術後免疫抑制療法はタクロリムスとステロイド2剤投与が主体であるが，治療法のプロトコールによりこれらの症例を3期に分けることができる（第1期・30例，第2期・29例，第3期・28例）．第1期はドナー，レシピエント共に非選択的であり，第2期に腸液喪失防止のために大腸移植をとり入れ，第3期は可能な限りCMV陽性ドナーと大腸移植を除外し他の免疫抑制剤を含めた3剤治療とした．全症例の1年・3年・5年の患者・グラフト生存率は，各々73％と64％，44％と36％，44％と36％であった．各期における1年グラフト生着率は，第1期80％，第2期43％，第3期71％と最近の症例の成績向上がみられ，中でも小腸単独移植の中期生存率は1・2期に比べて第3期で格段に向上した．現在47例（54％）が生存し，その内42例（90％）は完全経口栄養に移行した．グラフト・ロスの主因は種々の試みにもかかわらず拒絶反応と感染症で，今後更なる免疫抑制療法の向上が必要である．更に移植腸管の運動異常も重要な問題で，今後その原因の究明と治療法の開発が必要である．
キーワード
小腸移植, タクロリムス, 小腸不全
PDFを閲覧するためには Adobe Reader が必要です。