日外会誌. 97(6): 392-397, 1996
特集
食道癌外科治療の実際
食道癌手術の術前管理と処置
(1) 高齢者
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神奈川県立がんセンター 外科第1科 小泉 博義 , 青山 法夫 , 徳永 誠 |
食道癌の好発年齢は60歳代ではあるが，高齢化社会の到来によりその平均年齢が上がり，70歳代，80歳代の食道癌切除例も増加しつつある．
食道癌における高齢者を何歳以上にすべきかは未だ定説はない．
そこで，1987年から1993年迄の7年間に於ける食道癌切除242例中，C1以上の184例を対象にA群：50歳未満，B群：50歳代，C群：60歳代，D群：70歳代，E群：80歳以上の5群の年齢構成別にover allの累積生存率をKaplan-Meier法で求めてみた．5年生存率は，A群40％，B群37.9％，C群39.2％，に対し，D群は20.5％，と急に成績が悪くなっている．E群は5年経過例はないが，1年生存率60％，2年生存率30％でありD群のそれより良い成績である．
70歳代に問題ありと考え，手術術式を当科の標準術式である右開胸食道切除・胃再建二領域郭清の145例に限って術前状態，進行度，術後状態を年齢構成別に比較した．
呼吸機能正常はC群62％に比しD群48％，心電図異常はC群21％に比しD群43％と70歳代で有意に悪化（p＜0.01）している．進行度は群問に差はない．
術後合併症は70歳代はそれ以下に比し，肺炎，心電図異常が多く（p＜0.01），せん妄頻〔度も高い（p＜0.05）．縫合不全は13～16％と年代間に差を認めない．
死因は癌死がA群54％に比しD群は29％と低く，他病死，在院死が増化した．
80歳代は70歳代よりむしろ術後合併症が少なかったが，対象例が肉体的な超エリートのためと考えられる．
従って，食道癌における高齢者は70歳以上と考え，上縦隔郭清も控えたほうが安全と思われる．
キーワード
食道悪性腫瘍, 食道癌, 高齢者
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