日外会誌. 89(11): 1769-1779, 1988
原著
食道癌再発に関する臨床病理学的検討
－とくに再発形式と術式の評価を中心に－
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鹿児島大学 医学部第1外科 馬場 政道 , 吉中 平次 , 田辺 元 , 草野 力 , 福元 俊孝 , 愛甲 孝 , 島津 久明 (昭和62年11月24日受付) |
1973年から1986年の胸・腹部食道扁平上皮癌の根治切除201例（c0，直死を除く）を対象として，CT，X線超音波検査等にて確認される臨床的レベルの再発を検討した．再発形式を，リンパ行性，血行性，リンパ行性＋血行性の重複，その他（吻合部，播種，局所）の再発に分類し，初発再発確認後1ヵ月以内に認められる再発は全て一次再発とし，1ヵ月以降に新たに他の部位に認められる再発を二次再発として，主として一次再発について検討した．
再発は93/201例（46％）で，1年以内再発が再発例の55％，2年以内86％であつた．再発形式はリンパ行性44例，血行性32例，重複11例，その他の再発6例であり，リンパ行性再発の68％（30/44例）は頸部（13例），縦隔（10例），腹部大動脈周囲（7例）の単一部位再発で，血行性再発の94％（30/32例）が肺，骨，肝などの単一臓器再発であつた．3ヵ月以内再発15例中10例が頸部・上縦隔再発，再発後1年以上生存13例中10例が単一再発であり，3例が再発後3年以上生存中である．
血行性再発は癌腫遺残の可能性の低い症例と二次再発例で多く，脈管侵襲と相関しないことから，食道扁平上皮癌はまずリンパ節再発，次に臓器再発という傾向を認めた．
頸部郭清例では転移率の増加に伴う再発率の上昇は認めない．その再発形式では重複再発と術後19ヵ月以降の血行性再発が減少したが，リンパ行性再発の頻度が増加した．しかし，リンパ行性再発例の50％生存月数は23ヵ月と改善した．郭清範囲に含まれる頸部・上縦隔再発9例中6例は，手術時，左反回神経周囲リンパ節に転移が存在しており，拡大リンパ節郭清の重要性が示唆された．また，頸部・上縦隔リンパ節転移陽性例では血行性再発が多く，照射と化学療法の併用が重要である．
今後，単一再発の早期発見の重要性とともに，拡大リンパ節郭清，照射，化学療法の適切な選択と組み合わせが要求される．
キーワード
食道癌再発形式, 食道癌根治切除後再発, 食道扁平上皮癌
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