日外会誌. 89(2): 155-161, 1988
原著
開腹術後における高炭酸ガス血症症例の検討
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防衛医科大学校病院 救急部 瀧野 昌也 (昭和62年3月18日受付) |
開腹術後に出現する呼吸障害に関しては，従来，低酸素血症の面からは多くの検討がなされてきたが，高炭酸ガス血症（以下本症）に着目した研究は，ほとんどない．そこで，本症の臨床的意義を明らかにする目的で，majorlaparotomyの術後30日以内に，血液ガス分析でPaCO2が45torr以上を呈した本症症例のうち，慢性肺疾患・麻酔・開胸操作などの影響のない50例について，その平均的臨床像，本症診断の時期と予後との関係，死因となった原因疾患等に関して， retrospectiveに検討した．
1. 全開腹症例中に占める頻度は2.4％であり，術後平均5.1日で本症と診断され， 30例(60%)は緊急手術後にみられた．また， 50例中36例(72%）の高い死亡率を示した．胸部X線写真の所見は，比較的軽度かつ非特異的なものが多かった．
2. 術後，本症と診断されるまでに日数を経過したものほど，重症感染症の合併率が高く，死亡率も高い傾向を示した．
3. 術後4日目以降に本症と診断された18例では， 15例(83%)に重症感染症を合併しており， 1例を除いて全例が死亡した．死因では敗血症が多く，その原因となった感染巣は腹部（腹腔内，後腹膜腔等）にみられたものが大部分であった．また，本症が診断された時点で，感染巣が的確に同定・処置されていたものは少なかった．
本症の原因として，術後3日以内に出現した場合は，重症感染症以外にも，浅表性呼吸，大量輸血等，複数の機序が考えられた．また，術後4日目以降では，重症感染症に起因する死腔換気率の増加が主体と推測された．
以上のように，開腹術後4日目以降に本症と診断された場合は，腹部に重症感染症が潜在する可能性が大きく，積極的な感染巣の検索と十分なドレナージの必要性を示していると思われた．
キーワード
高炭酸ガス血症, 術後呼吸不全, 重症感染症, 死腔換気率
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