日外会誌. 88(1): 58-62, 1987
原著
直腸癌に対する骨盤内臓全摘術
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栃木県立がんセンター 小山 靖夫 , 森谷 冝皓*) , 北條 慶一*) (昭和61年4月28日受付) |
54歳男性の，肛門管に及ぶ直腸腺癌で，前立腺，肛囲皮膚及び大殿筋に浸潤し，尾骨外側部に瘻孔を形成した症例に対し，骨盤内臓全摘術を行なつた．患者は，最初手術を望まなかつたので，放射線療法（X線による外照射5,000r）を行なつた後の手術となつた．肛囲皮膚を広範囲に切除し，大殿筋の一部及び，強固に直腸と癒着した仙骨下部（S4以下）の合併切除を必要とした．切除後の組織欠損が大きく，修復には形成外科の協力を得た．大殿筋皮弁が利用され，創は一次的に閉鎖された．これらの手術過程を映画で供覧した．
1962年から1985年までの間に，国立がんセンター病院で実施された下部大腸癌に対する骨盤内臓器全摘術54例の成績を示した．原発癌35例，再発癌19例，部位別頻度では，S状結腸14例，直腸40例（Rs 4例，Ra 9例，Rb 17例，P 3例，詳細不明の直腸7例）であつた．原発癌の28例及び再発癌の6例では，本術式で臨床的にcancer freeとなし得た．手術死亡（術後30日以内死亡）は3例（5.6％）であるが，合併症，原疾患再燃などで，退院出来ないまま死亡した4例を含めると，入院死は7例（13％）であつた．入院死は再発癌に多く（7例中6例），再発癌19例に占める割合は31％と高かつた．これに対し，原発癌35例では，1例（2.9％）で，容認出来る数値を示した．原発癌手術35例の5年生存率は，34.2％，再発癌手術19例では，今までのところ5年生存0である．原発癌治癒切除28例の5年生存率は44％で，長期生存例にはリンパ節転移がなかつた症例が有意に多かつた．
キーワード
直腸癌, 骨盤内臓全摘術, 局所再発癌, 拡大手術, 膀胱浸潤
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